Санитарные нормы и правила при работе рентген-кабинетов: основные моменты

Санитарные нормы и правила в отношении открывающихся или уже действующих рентген-кабинетов утверждены Главным врачом РФ в 2003 году 14 февраля.

Список СанПиНа 2.6.1.1192-03 включает основные пункты:

1. Предельные дозы поглощенного излучения в год. Если они будут превышены, возможны негативные последствия для здоровья.

2. Правильная организация рабочего времени.

3. Контроль за нормальной работой оборудования.

4. Обязательное использование средств индивидуальной защиты.

5. Санитарная обработка помещения.

6. Соблюдение допустимых расстояний.

7. Ведение контрольно-технической документации, карточек с показателями облучения и др.

Допустимые дозы облучения в год

Согласно СанПиНу рентгеновское облучение не должно превышать 1 мЗв в год. Современные цифровые аппараты оказывают минимальное воздействие, абсолютно безопасное для человека. Можно пройти 15-20 процедур в год без каких-либо последствий для здоровья. Но этого и не требуется.

Однако проведение рентген-обследования не рекомендуется беременным женщинам и детям до 12 лет. Ионизирующее излучение может негативно повлиять на развитие плода в утробе матери. А в детском организме вызвать нарушение развития жизненно важных систем, в том числе и репродуктивной. От нее зависит, сможет ли маленький пациент, став взрослым, иметь своих детей. Здесь есть исключения из правил. Если потенциальный вред от последствий заболевания больше, чем от рентгена, допускается проведение процедуры и для этих категорий. Но не чаще 1-2 раз в год.

Работа рентген-кабинета

Штат рентген-кабинета предусматривает 2 рабочие единицы: врач-рентгенолог и лаборант. Первый выполняет обязанности, связанные непосредственно с исследованием:

1. Проводит процедуру.

2. Делает медицинское заключение.

Второй следит за исправностью оборудования и подготавливает его к процедуре. В основные обязанности лаборанта входят:

• подготовка контрастных веществ;

• визуальный осмотр и пробная работа рентген-аппарата каждое утро перед началом обследований;

• следит за чистотой и порядком в кабинете;

• контролирует уровень рентгеновского излучения при проведении исследования;

• делает рентгенограммы и томограммы, а при использовании пленочного проявителя занимается фотообработкой;

• ежедневно ведет контрольно-технический журнал, в котором фиксирует время включения оборудования, остановку его работы, возникшие в рабочем процессе неисправности, вызовы инженера-ремонтника;

• проверяет рабочее состояние дозиметров;

• следит за чистотой и полной комплектацией средств индивидуальной защиты.

Согласно СанПиНу, в рентген-кабинете, помимо аппарата, должна находиться мебель: для хранения документации, смены вещей медицинского персонала, а также оптимальной организации рабочего пространства.

Предусматриваются винтовые стулья для медработников. Необходимо наличие кресла с фиксаторами и специальной капсулы для детей. Они нужны для получения точных снимков, обеспечивая неподвижное положение ребенка во время проведения рентгена.

Основные требования к помещению

Рентген-кабинет предусматривает 3 основных помещения: процедурную, пультовую, фотолабораторию.

Помещения подготавливаются с учетом правил: 

• Потолочные и стеновые покрытия не должны проводить ток.

• Рентген-аппарат стоит на бетонном основании.

• Процедурная должна быть не меньше 15 кв.м, пультовая — 5 кв.м.

• Потолки имеют высоту не ниже 3 м.

• Для работы оборудования используется однофазная линия 220 В.

• Стены покрыты баритовой штукатуркой, препятствующей распространению рентгеновских лучей. Также для этих целей используются листы, содержащие свинец.

• На входе над дверью устанавливается светящаяся вывеска “не входить”. Она загорается красным светом, когда проводится процедура.

• В смотровое окно врачом должно хорошо просматриваться рабочее место лаборанта.

При приеме пациентов, которых привозят на каталках, в кабинете предусматривается свободное пространство не менее 6 кв.м.

Средства индивидуальной защиты

Чтобы минимизировать воздействие рентгеновских лучей, медицинским персоналом используются специальные фартуки, жилеты, очки, перчатки. Просвинцованный материал блокирует излучение, а дополнительное применение ширм и перегородок создает еще более надежный “щит” от радиации.

Важно, чтобы на изделиях была указана дата производства и периодических проверок, которые проводятся 1 раз в 3 года. Без соблюдения этих требований средства защиты для проведения рентгенологических обследований не допускаются.

Частицы свинца могут накапливаться на коже, попадать через руки в ЖКТ и накапливаться в организме. Обязательные условия работы: тщательное мытье рук после каждой процедуры и использование хлопчатобумажных перчаток внутри просвинцованных. Отсутствие прямого контакта со спецматериалом уменьшает количество свинца, попадающего на кожу.

Для пациентов также предусмотрены средства индивидуальной защиты из просвинцованной резины и многослойного поливинилхлорида. Помимо указанных, во время проведения рентген-обследования применяются пластины и накладки. Они закрывают отдельные участки тела. “Красными” зонами являются щитовидная железа и репродуктивные органы.

Санитарная обработка помещения

Санитаром ежедневно проводится влажная уборка помещений. Используются моющие и дезинфицирующие составы. Дополнительное требование — ежемесячная генеральная уборка с применением 1-2% раствора кислоты. Она превращает свинцовые частицы в нейтральное соединение, которое легко удаляется ветошью.

Допустимые расстояния

Рентгенологический кабинет оборудуется с обязательным соблюдением минимальных допустимых расстояний. Основные требования:

1. Для пациента во время исследования предусматривается свободное пространство не менее 2,5 кв.м.

2. Между элементами оборудования соблюдается расстояние 0,8 м для свободного передвижения людей.

3. Промежуток от трубки до смотрового окна составляет не менее 2 м.

4. В фотолаборатории от стойки со снимками до стен должно оставаться пространство в 1 метр.

5. Между большой ширмой и рабочим местом персонала предусмотрено минимальное расстояние 0,6 метра.

Важное условие: двери в кабинет должны открываться “на выход”. Это не только экономит пространство, но и позволяет покинуть помещение в пожароопасных ситуациях максимально быстро.

И еще один немаловажный пункт в СанПиНе: постоянное воздействие электромагнитных волн приравнивается к вредным условиям труда, поэтому для персонала рентген-кабинетов предусмотрен досрочный выход на пенсию в 50 лет (женщины) и в 55 лет (мужчины).